Обязательное медицинское страхование: что это такое?

Электронный страховой полис

Для некоторых видов страхования существует возможность оформить электронный страховой полис. К таким видам относится медицинское страхование, предлагающее электронные полиса ОМС, которые представляют собой индивидуальную пластиковую карту с чипом. Такие полиса действуют в учреждения системы ОМС наравне с бумажными аналогами при наличии технической возможности. Также электронный страховой полис можно оформить для страхования автогражданской ответственности (ОСАГО). Электронный полис ОСАГО – это стандартный бумажный полис, который приобретается и оформляется онлайн. После покупки он присылается на электронную почту в виде pdf-файла, который можно распечатать на обычной бумаге.

Льготы в стоматологии

Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.

Специализированная помощь стоматолога распространяется на:

1. Лечение в районных поликлиниках.
2. Лечение малышей в детских клиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:

1. О разновидностях услуг.
2. О времени работы специалистов.
3. О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
4. О предоставляемых льготах.

Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.

Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:

• восстановление зубов и зубной эмали, не пораженных кариесом;
• обработка серебром и реминерализация зубов;
• прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание

Бесплатное обслуживание взрослых включает:

• прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
• лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
• устранение обострения;
• наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
• оперативные вмешательства;
• чистка зубов от камней;
• выправление челюстной кости;
• удаление разрушенных зубов;
• рентгенография;
• лечение слюноотделительных желез;
• физиопроцедуры;
• местная и общая анестезия.

Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.

Нарушения прав граждан на получение услуг бесплатной медицинской помощи

В некоторых случаях можно столкнуться с прямым нарушением прав граждан получить медицинское обслуживание бесплатно,

например:

• Требования оплатить услуги медицинского персонала за предоставление бесплатного лечения больного,
• Требования оплатить услуги, которые относятся к списку бесплатных,
• Требования оплатить лекарства, которые предоставляются в учреждениях стационарного типа,
• Оплата медицинских услуг не через кассу учреждения,
• Требования денег за получение направления на лечение или получения лекарственных препаратов,
• Нарушение сроков предоставления медицинской помощи,
• Предоставление мест в бесплатных отделениях и платах за дополнительную плату,
• Требование оплаты транспортировки больного на скорой помощи в медицинское учреждение,
• Требования платы за экстренную медицинскую помощь,
• Требования оплаты медицинских процедур (капельницы, уколы), предоставляемых в бесплатных медицинских организациях.

Стоит понимать, что список бесплатных медицинских услуг, конечно, довольно внушительный, но он не может охватить все необходимые в жизни случаи медицинского обслуживания. Если вам необходимо получить медицинское обслуживание на платной основе, то необходимо внимательно изучить документы, которые разрешают их проведение в данном медучреждении. Оплата платных услуг должна быть осуществлена только через кассу, сопровождаться выдачей чека.

Бесплатное лечение у частного врача

Как мы сказали, практически все перечисленные болезни лечат бесплатно в коммерческих медучреждениях. Но есть два момента:

1. Частная клиника должна участвовать в системе ОМС.
2. Учреждение должно предоставлять желаемую вами медуслугу в рамках ОМС.

Прежде чем направиться на бесплатное лечение в частную клинику, узнайте – финансируется ли она из ФОМС. Список коммерческих лечебных организаций, которые работают по полисам обязательного страхования, представлен на сайте территориального фонда ОМС по краю, области или республике. Также информацию о подобных клиниках можно спросить у страховщика.

Следующий шаг для лечения – прикрепление к коммерческой клинике. О том, как это сделать и какие медуслуги можно получить, мы писали в материале «Частный врач вас примет бесплатно: что скрывают поликлиники?».

Помните, лечение по ОМС в коммерческом учреждение – медаль с двумя сторонами. Вы действительно можете получить лояльное отношение врачей и персонала, записаться на удобное время, пройти к доктору в порядке очереди и ожидать приём в удобном кресле рядом с кулером питьевой воды. В то же время у клиники велик соблазн предложить вам платные «новейшие обследования», некоторые из которых бывают шарлатанскими, или прописать ненужные препараты.

В чем интерес у платных клиник?

В самом начале действия нового закона об организации медицинской помощи, платные клиники не стремились сотрудничать с государством в плане попадания в систему ОМС. Однако, несколько лет назад ситуация изменилась, рост конкуренции и возможность заполучить ещё одного клиента  сделали своё дело. Платные клиники теперь охотнее берут пациентов с полисом ОМС.  

Дело в том, что финансирование медицинских организаций происходит путём перечислений из ТФОМС. Перевод осуществляется на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи с лечебным учреждением по ОМС и по ценам, которые определены тарифами соответствующего субъекта РФ. То есть фактически, платная медицинская организация, которая входит в список “работающих” в системе ОМС, также получает денежные средства за обслуживание населения, только не по тарифам, которые установлены внутри компании, а по предусмотренным государством. 

Например, за приём врача клиники медицинская организация получит денежные средства не от вас напрямую, а через фонд медицинского страхования. Сумма будет отличаться — не 1500, допустим, рублей, а 500 руб. в соответствии с тарифом субъекта РФ.

Электронный полис ОМС – что это, как выглядит, срок действия

Вполне вероятно, что у вас уже есть полис медицинского страхования. Это может быть документ старого образца, который вам сделали родители сразу после вашего рождения. Сейчас действительны старые и новые полисы, введенные в обращение в 2011 году, но рано или поздно документы старого образца придется заменить.

Закон не обязывает делать это в срочном порядке, но к примеру, работники поликлиник дают такую рекомендацию всем, кто приходит со старыми документами. Полис самого нового образца выглядит как пластиковая карточка, выполненная в тонах российского флага, с гербом РФ на красном фоне.

Если у вас нет никакого полиса, получить его нужно обязательно. Прямо после прочтения этой статьи бросайте все дела и оформляйте

Потому что это важно. Без полиса никто не будет лечить вас бесплатно, а с полисом вам доступно множество жизненно важных и неотложных услуг

К счастью, процедура получения максимально проста. Для этого даже не нужна прописка и регистрация – достаточно паспорта и СНИЛС. Оформлением занимаются десятки страховых компаний, имеющих официальное разрешение на подобный вид деятельности.

На получение ОМС имеют право граждане РФ, а также иностранцы, временно проживающие на территории страны, беженцы и апатриды (лица без гражданства). Если вы меняете паспортные данные, придется менять и полис.

Система единого и всеобщего медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья населения и лечения граждан в случае заболеваний. Страховка позволяет любому жителю страны независимо от его социального статуса, возраста, наличия/отсутствия работы и дохода, получать квалифицированную медицинскую помощь в регламентированном законом объеме.

При этом владелец документа имеет право лечиться в любой государственной поликлинике на территории страны. Единственный нюанс состоит в том, что в разных регионах медицинские учреждения могут работать с разными страховыми компаниями.

Если вы смените место жительства, полис, возможно, тоже придется менять. Но в течение месяца (по новым правилам, в течении 45 дней) вы сможете лечиться по временному полису, который вам тоже выдадут в страховой. Если же ваша страховая компания работает с поликлиникой, к которой вы желаете прикрепиться, то менять документ не придется.

Это стоит запомнить:

1. Прикрепляться к какой-либо поликлинике обязательно. Деньги на лечение выдаются только тому медучреждению, к которому вы прикреплены.
2. Не обязательно выбирать поликлинику в своем районе.
3. Если вам отказывают в регламентированном виде помощи в поликлинике, к которой вы прикреплены, вы можете пригрозить жалобой в страховую компанию. Как правило, такая угроза всегда срабатывает.

Деятельность врачей и медперсонала, предоставленная в рамках ОМС, оплачивается за счет федеральных и муниципальных отчислений. В ряде регионов и клиник список услуг, предусмотренных программой, более обширный за счет дополнительного финансирования.

Проверка полиса на подлинность

Проверить страховой полис на подлинность можно несколькими способами. Ведь все понимают, что его можно подделать, как и любой другой документ

Мотивы этого мы обсуждать не будем, так как важно только то чтобы ваш полис был подлинным

Итак, способы проверки:

Вариант 1. Используя интернет.

Так проводится проверка по номеру. Заходите на сайт ФОМС и в специальное поле вводите номер своего документа. Если он подлинный и занесен в реестр, вам будет выдана вся информация о нем.

Вариант 2. Визуальная оценка.

Фактура настоящего банка напоминает денежную бумагу. Также на полисе всегда есть печать страховой компании, которая его выдала.

Вариант 3. Обращаемся в страховую.

Можно прийти в офис компании и попросить документального подтверждения подлинности полиса. Все компании, которые действуют в рамках правового поля, обязаны давать своим клиентам такое подтверждение.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование 2017

В 2017 году в Налоговом кодексе РФ появился раздел с положениями, касающимися страховых взносов, то есть обязательных платежей, которые уплачивают юридические и физические лица. В дальнейшем из этих средств формируется фонд, позволяющий обеспечить застрахованным гражданам возможность пользоваться медицинскими услугами по полису ОМС. Однако положения, которые приведены в НК РФ, не действуют в отношении профессиональных заболеваний и в случае получения травмы на производстве. Они также не распространяются на неработающее население.

Учет плательщиков страховых взносов с 2017 года осуществляется налоговыми органами. Организации и индивидуальные предприниматели проходят эту процедуру по месту нахождения предприятия и месту жительства ИП соответственно. По заявлению физического лица в налоговых органах должны регистрироваться:

• адвокаты;
• занимающиеся частной практикой нотариусы;
• арбитражные управляющие;
• занимающиеся частной практикой оценщики;
• патентные поверенные;
• медиаторы.

Общая сумма страховых взносов для работников составляет 30% от заработной платы. В ней 5,1% приходится на обязательное медицинское страхование. Исчисление и уплата взносов ежемесячно осуществляется работодателем физического лица. Для самозанятых лиц размер выплат в Фонд обязательного медицинского страхования рассчитывается в размере 5,1% от минимального размера оплаты труда, а полученная сумма умножается на 12.

Рекомендации к пользованию документом ОМС

Полис обязательного медицинского страхования рекомендуется всегда держать при себе. На крайний случай, если ввиду каких-то обстоятельств полис носить с собой не представляется удобным – снимите ксерокопию с документа или перепишите наименование страховой компании и номер полиса (16 цифр на лицевой стороне).

При обращении за медицинским обслуживанием необходимо предоставить полис, который должен выглядеть в соответствии с принятым в РФ, совместно с документом, удостоверяющим личность.

Без этого медучреждение не имеет право оказывать человеку какую-либо помощь, кроме экстренной (угроза жизни). В остальных же случаях, каким бы критичным не было состояние, если оно жизни не угрожает – при отсутствии полиса помощь оказана не будет.

Срок действия, стоимость, переоформление

До 2011 года каждая страховая компания выпускала полисы на свой лад, и сроки их действия, соответственно, различались.

На сегодняшний же день для лиц, постоянно проживающих на территории РФ полисы не имеют сроков действия. Если же вы пользуетесь полисом старого образца, посмотреть не истек ли срок его действия можно на оборотной стороне. Если срок действия полиса закончен, он обязательно подлежит замене.

Если же приобретать полис не в рамках системы ОМС, а у страховой компании, то стоимость будет зависеть от нескольких составляющих:

• Возраст и пол клиента;
• Его состояние здоровья;
• Специфика работы, профессия;
• Количество и типы услуг, которые войдут в перечень предоставляемых по этому полису;
• Сеть медучреждений, которые будут оказывать обслуживание.

Когда получают новый полис?

Как видно из списка, цена будет зависеть от величины риска жизни и здоровью клиента (а на это имеют прямо влияние возраст, ведь в старости люди болеют чаще; пол, ведь считается, что мужчины больше подвержены болезням; профессия, от травмоопасности которой тоже зависит многое) и от качества/количества оказываемых услуг.

Сюда же попадают случаи, когда по каким-то причинам в полис были внесены неверные сведения. Сложности переоформление представлять не должно – делается оно по аналогии с выпуском.

При потере или порче полиса есть возможность получить его дубликат. Это также делается путем подачи заявления компании-страховщику.

Полис с ограниченным сроком

С ограниченным сроком положен полис таким категориям лиц, как:

1. Беженцы. Законодательство Российской Федерации определяет, что такие граждане имеют полное право на медицинское обслуживание. На сегодняшний день им выдается полис в электронном виде на срок до 3 лет или до получения подтверждения о безвозвратном отбытии человека из страны.

1. Люди без гражданства.Здесь все по аналогии с беженцами: полис также предоставляется в электронном виде, на срок до трех лет или до отбытия из страны.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Владельцы полиса вправе получать бесплатные медицинские услуги на всей территории России. В базовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них:

• амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или в дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
• медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;
• патологии беременности, роды, аборты;
• санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
• высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Если возникли сомнения, входит ли требуемая вам медицинская помощь в программу государственных гарантий – информацию можно уточнить у страховой компании, выдавшей вам полис.

Экстренная медицинская помощь оказывается всем безотлагательно, даже при отсутствии полиса ОМС.

Обеспечением гарантий застрахованных лиц занимается некоммерческое финансово-кредитное учреждение – фонд ОМС. Страховщики «на местах» — компании, реализующие свою деятельность в РФ.

Как пройти обследование?

Полис ОМС дает право на безвозмездное обследование в режиме диспансеризации. Такой скрининг позволяет обнаружить предпосылки развития различных расстройств и болезней (сердечнососудистой системы, иммунологических, онкологических).

Гражданам с 21 года, прохождение диспансеризации полагается каждые 3 года.

Кроме того гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

Получение лекарств по ОМС

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий в условиях стационара, застрахованные лица обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Ежегодно список пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Закон об ОМС

Что такое ОМС сегодня знает практически каждый человек, официально проживающий в России. Полис обязательного медицинского страхования является документом, без которого невозможно попасть ни в одно учреждение. Бумага необходима начиная от детского сада и заканчивая предоставлением необходимых услуг пенсионерам.

Страховая медицина в России появилась относительно недавно. Программа была введена в действие федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 года. В соответствии с данным актом, граждане РФ получили право на оказание врачебной помощи на всей территории державы, независимо от места прописки. Оплата предоставленных услуг осуществляется из федерального фонда (ФОМС) путем перечисления денег в лечебные заведения, оплаты лекарств, труда их персонала, эксплуатации оборудования, транспортных расходов.

Фонд формируется из таких источников:

• отчисления из заработной платы трудящихся;
• добровольные пожертвования;
• средства от штрафных санкций;
• государственные дотации;
• доходы от вложений в гарантированные правительствам ценные бумаги.

В Российской Федерации медицинская страховка гарантирует такие виды врачебной помощи:

1. Экстренная неотложная. Вызов бригады по единому номеру 103 при угрозе жизни пострадавшего.
2. Диспансеризация. Для этого предусмотрено выделение отдельного выходного дня.
3. Амбулаторное посещение поликлиники с предоставлением листа нетрудоспособности.
4. Пребывание в стационаре, где обеспечиваются необходимые условия для стабилизации, лечения и реабилитации больного.

Порядок замены: куда и как обращаться

Процедура замены описана в разделах №1, №2 и №4 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.

Необходимые документы

Независимо от причин замены полиса всегда требуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, выданное на время оформления паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования с номером СНИЛС;
• заявление на замену полиса;
• старый полис ОМС.

Дополнительные документы

Требуются в зависимости от ситуации заявителя:

• свидетельство о браке;
• свидетельство о расторжении брака;
• свидетельство о рождении (возраст до 14 лет);
• паспорт и доверенность (согласно ст. 185 ГК РФ) – для уполномоченного лица заявителя;
• паспорт и документ, подтверждающий полномочия, для законного представителя застрахованного человека;
• удостоверение беженца – для беженцев;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, постоянно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, вид на жительство, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, постоянно живущих на территории РФ;
• паспорт гражданина иностранного государства, СНИЛС (если есть) – для иностранцев, временно проживающих на территории РФ;
• документ, удостоверяющий личность, СНИЛС (если есть) – для лиц без гражданства, временно живущих на территории РФ.

Личное обращение в страховую компанию

Эта процедура проста, но требует времени:

1. Необходимо позвонить в страховую компанию, чей адрес и номер телефона указаны в полисе, для уточнения времени работы.
2. Прийти по указанному адресу.
3. Написать заявление на переоформление.
4. Подать вместе с заявлением документы или их заверенные копии.
5. Получить временный полис.

Аналогично может действовать представитель, полномочия которого подтверждены доверенностью, составленной, согласно ст. 185 ГК РФ, или законный представитель, подтвердивший своё право документально.

Оформление на портале Госуслуг

Этот вариант не требует много времени:

1. Нужно войти в личный кабинет.
2. Выбрать категорию «Моё здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» выбрать пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполнить электронную форму заявления, подписать и отправить.
5. В личном кабинете появится сообщение о приёме заявления и адрес страховой, куда нужно прийти для получения временного полиса с паспортом и свидетельством СНИЛС.

Оформление в МФЦ

Последовательность действий следующая:

1. Предварительно записаться на приём или воспользоваться электронной очередью.
2. Заполнить бланк заявления заблаговременно или вместе с сотрудником центра.
3. Предоставить сотруднику необходимые документы.
4. Получить на руки временное свидетельство и расписку, позволяющую отслеживать готовность полиса.

Через сайт «ВТБ Медицинское страхование»

Действия:

1. Зайти на сайт в раздел «Заявка на полис ОМС».
2. В появившемся окне: выбрать регион (доступно 34); написать ФИО, номер телефона, адрес электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать кнопку «Отправить».
5. Дождаться, когда оператор свяжется с вами по указанному телефону.
6. Действовать в соответствии с указаниями оператора.
7. В разделе «Поиск пунктов выдачи полисов» выбрать ближайший.

Через сайт компании «АльфаСтрахование-ОМС»

Действия:

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Заявка на полис» в правом верхнем углу.
2. Заполнить заявку с указанием региона (13 доступных), адреса проживания, ФИО, даты рождения, номера телефона, адреса электронной почты.
3. Дать согласие на обработку персональных данных.
4. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
5. Дождаться звонка оператора, выполнять его указания.

Оформление через сайт компании «РЕСО-мед»

Действия:

1. Зайти на сайт, нажать кнопку «Онлайн-заявка на полис ОМС» (доступно 14 регионов).
2. Заполнить данные.
3. Прикрепить фото или сканы документов.
4. Дать согласие на обработку персональных данных.
5. Нажать на кнопку «Отправить заявку».
6. Дождаться звонка оператора, уточнить данные, выполнить его указания.

При оформлении онлайн-заявок нужно указать вид полиса – бумажный или электронный (пластиковая карта).

Как производится замена?

Для получения или замены обновленного бланка единого образца клиент должен обратиться (лично или посредством доверенного лица) в один из пунктов выдачи полисов и заполнить заявку с указанием выбранной им самостоятельно страховой организации. За несовершеннолетних детей выбор компании производят родители ребенка или законные представители (опекуны). Процедура оформления производится бесплатно.

Одновременно с заявлением необходимо предоставить удостоверение личности или паспорт и индивидуальный номер пенсионного страхования (СНИЛС). Отражаемые в заявлении данные должны указываться правильно, разборчиво и не содержать исправлений.

Застрахованное лицо имеет возможность осуществить смену выбранной ранее страховой компании 1 раз в течение календарного года, кроме исключений, связанных с переменой места проживания или прекращением функционирования страховой организации.

Замена полиса медицинского обязательного страхования производится при предоставлении заявления с приложением следующих документов или нотариально удостоверенных копий:

	Категория заявителя	Запрашиваемые для предъявления документы	Примечание
1	Гражданин РФ, достигший 14-ти лет или старше	удостоверение личности (паспорт), свидетельство пенсионного страхования (если имеется).	Выдаваемый полис не содержит ограничений по времени действия.
2	Несовершеннолетний гражданин РФ (до 14-ти лет)	свидетельство о рождении, подтверждение пенсионного страхования (ОПС или ДПО, при наличии), удостоверение личности родителя (любого).	Выдаваемый образец не имеет ограничений по периоду действия.
	Гражданин иного государства
3	Проживающий в РФ постоянно	паспорт иностранного гражданина, вид на жительство, подтверждение ОПС или ДПО.	Выдаваемый бланк не имеет ограничений по сроку действия.
4	Проживающий в РФ временно	паспорт иностранного гражданина с разрешительной отметкой о временном проживании, свидетельство пенсионного страхования (если имеется).	Выдаваемый образец имеет ограниченный период действия.
	Лицо, не имеющее гражданства
5	Проживающее постоянно в РФ	документ, удостоверяющий лицо без гражданства, право на жительство, свидетельство пенсионного страхования (если есть).	Выдаваемый образец не имеет ограничений по сроку действия.
6	Проживающее временно в РФ	документ, удостоверяющий лицо без гражданства, с отметкой о разрешении временного проживания, свидетельство пенсионного страхования (если есть).	Выдаваемый образец отличается ограниченным периодом действия.
7	Лицо, имеющее статус беженца		Выдаваемый вариант имеет ограниченный период действия.

В день предоставления заявления клиенту вручается временное свидетельство, действительное в течение 30 рабочих дней от даты оформления. Указанное время необходимо для проверки факта возможной выдачи полиса иной компанией и последующее изготовление бланка.

Заявитель имеет право на получение только одного бланка полиса. При обнаружении оформителем в ходе проверки выдачи, произведенной ранее другой организацией, вторичное предоставление аналога не производится.

По временному свидетельству клиенту предоставляется весь объем предусмотренных пакетом ОМС медицинских услуг по месту проживания (регистрации) или в любой медицинской организации на территории РФ.

После изготовления именного бланка организация известит клиента о готовности и необходимости получения.

Про страхование беременных выезжающих за рубеж можно прочитать в статье https://www.insurance-liability.ru/strahovanie-beremennyx-vyezzhayushhix-za-rubezh.html.

ТУТ описана процедура страхования от укуса клеща.

Кто имеет право на бесплатную сдачу анализов

Согласно закону любой человек, имеющий страховой полис, вправе совершить необходимые обследования бесплатно при условии, что данный вид исследования предусмотрен одним из списков. Когда больница, в которой наблюдается пациент, не обладает оборудованием или материалами, чтобы провести нужные исследования, доктор отправляет обратившегося в иное медицинское учреждение. Основным условием является направление именно в ту больницу или диагностический центр, где установленный анализ проведут бесплатно.

На практике чаще всего врач отправляет пациента на исследование в любую клинику на платной основе. В таком случае со стороны доктора это является нарушением действующего законодательства. Клиент вправе обратиться в фирму, оформившую полис, и оспорить действия врача.

Полис работает в пределах всей России. Больному должны предоставить услугу независимо от его местонахождения в момент обращения.

Значение термина

Полис обязательного медицинского страхования – документ, позволяющий получить бесплатное медицинское обслуживание в государственных лечебных учреждениях России, которые ведут свою деятельность по системе ОМС. Этот документ своего рода страховка и на территории РФ является обязательным для получения бесплатного лечения.

Полис ОМС оформляется бесплатно на любого гражданина России. Иностранным гражданам, постоянно проживающим на территории нашей страны, также предусмотрена выдача страхового полиса. Исключение составляют лишь военнообязанные, которые обслуживаются в лечебных учреждениях за счет бюджета. По временному разрешению на проживание в стране также можно получить ОМС, однако срок действия полиса в этом случае равняется сроку, указанному в документе на временное проживание. Если разрешается продление срока проживания, продлевается и медполис.

В базовую программу медицинской помощи с полисом ОМС входит огромный перечень предоставляемых услуг. Ознакомиться с ним можно изучив ФЗ РФ №326 от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании». При этом для каждого региона РФ у ОМС предусмотрен дополнительный пакет услуг. Если возникнут вопросы, можно позвонить на горячую линию ОМС по телефону.

Кроме лечения по страховке, можно получать и бесплатные препараты, но только те, которые входят в перечень жизненно необходимых. Кроме лечения и медикаментов, с ОМС можно пройти и бесплатное обследование – диспансеризацию или профилактический осмотр. Диспансеризация – добровольная процедура, которую рекомендуется проходить раз в несколько лет, для профилактики и раннего выявления заболеваний. Многие организации и предприятия страны, которые озабочены состоянием здоровья сотрудников, делают прохождение диспансеризации обязательной процедурой для своих служащих.

Статья по теме: Что такое электронный полис ОМС, как его получить и как им пользоваться

Услуги, однозначно не входящие в перечень услуг по полису ОМС:

• протезирование зубов;
• косметическая хирургия;
• самолечение;
• всякого рода экспертизы, в том числе анализ ДНК;
• курортно-санаторное лечение (исключение составляют инвалиды и пенсионеры);
• удобства повышенной комфортности при нахождении на стационарном лечении;
• гомеопатия.

В любом случае, при возникновении вопросов касательно получения услуг по страховке, нужно позвонить на горячую линию ОМС.

Этапы оформления

Для получения полиса ОМС нужно выполнить следующий алгоритм действий:

Выбрать страховую компанию. В некоторых поликлиниках страны настоятельно рекомендуют какую-либо определенную СК. Однако нужно помнить, что можно выбрать любую фирму, которая работает по принципу ОМС

При выборе СК важно ориентироваться на надежность компании, финансовую стабильность и положительные отзывы клиентов. Законодательством разрешается менять страховую компанию ежегодно.
Написать заявление на получение страховки

Для этого необходимо предоставить паспорт и СНИЛС. Если полис оформляется на несовершеннолетнего, потребуются СНИЛС и свидетельство о рождении ребенка, и паспорт одного из родителей или опекуна. Образец заявления можно скачать здесь.
На основании заявления и документов гражданину выдается временный полис, на период изготовления постоянного документа. Срок выдачи полиса ОМС – 1 месяц со дня подачи заявления.

Получить можно и дубликат документа, если по каким-либо причинам оригинал пришел в негодность или был утерян. Для этого потребуется написать заявление на восстановление и приложить к нему паспорт и СНИЛС. Образец заявления можно скачать здесь.

Порядок получения медицинской помощи по новым условиям

Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей, в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования утвержден Приказом Минздрава России от 23.12.2020 № 1363н и зарегистрирован в Минюсте России 29.12.2020 № 61884.

В соответствии с указанным документом направление пациента в федеральную медицинскую организацию будет осуществляться лечащим врачом той медицинской организации, которая в рамках территориальной программы проводила диагностику пациента и предоставляла первичную или специализированную медицинскую помощь.

Показаниями к оказанию специализированной медицинской помощи федеральными медицинскими организациями являются:

• нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от лечения;
• необходимость в отсутствующих в медицинской организации регионального подчинения методов лечения;
• риск хирургического лечения в связи с осложнениями;
• потребность в повторных хирургических вмешательствах;
• повторное обследование в диагностически сложных случаях;
• повторная госпитализация по рекомендации федеральной медицинской организации.

Вопрос о госпитализации пациента решается врачебной комиссией.

На этапе обсуждения законопроекта высказывались опасения относительно ограничения права пациента на выбор медицинской организации. Однако, обновленный порядок предусматривает обязанность врача проинформировать пациента о возможности выбора федеральной медицинской организации в случае, если помощь при заболевании (состоянии) пациента имеют возможность оказать несколько учреждений.

Тем не менее, в отсутствие правоприменительной практики, остается неясным, будут ли у лечащего врача стимулы фактически обеспечивать полноту информации о возможности направления пациентов в федеральные медицинские организации при наличии иных медицинских организаций, оказывающих аналогичную специализированную медицинскую помощь, или же новый порядок станет очередным коррупциогенным фактором в медицине. Сергей Готье, директор НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова, полагает, что попасть в федеральные медицинские организации пациентам станет проще, однако, Юрий Демин, генеральный директор СМК «РЕСО-Мед», напротив, считает поправки фактическим ограничением права на выбор медицинской организации.

Обязательное медицинское страхование ИП

Индивидуальный предприниматель, так как он имеет двойственный статус, являясь одновременно и физическим лицом, и субъектом предпринимательской деятельности, обязан платить страховые взносы, в том числе и на обязательное медицинское страхование. Он встает на учет по месту жительства. Проходить эту процедуру повторно по заявлению физического лица ему уже не нужно.

Обязанность по уплате страховых взносов у индивидуального предпринимателя появляется с момента его регистрации и не зависит от результатов его деятельности. Иными словами, даже если ИП не получает прибыли или временно не работает, это не позволяет ему не платить взносы.

Сумма, отчисляемая в ФФОМС, для индивидуальных предпринимателей в 2017 году составила 4 590 рублей. Она рассчитывается в размере 5,1% от МРОТ, увеличенного в 12 раз. Если доходы ИП больше 300 тыс. рублей, к получившейся сумме взносов следует добавлять по 1% от доходов, превышающих установленный лимит.