Как оформить и где получить полис омс в москве?

Обязательства страхователя по ОМС

Положения относительно состава участников системы ОМС, их права, обязанности и ответственность прописаны в Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ст. 17).

Участниками программы являются:

• Страхователи. Это руководители предприятий по отношению к подчиненному коллективу и физические лица в индивидуальном порядке.
• Выгодоприобретатели. Медицинские организации, оказывающие услуги гражданам в рамках прописанного в законодательством объема на бесплатной основе. Затраченные средства компенсируются компаниями, с которыми подписан соответствующий договор.
• Страховщики. Имеющие государственные лицензии компании, имеющие соглашения с поликлиниками. Выплаты проводятся на основании счетов, подаваемых выгодоприобретателями.

Страхователи обязаны:

• лично регистрироваться в региональном ФОМС;
• заключать договоры на сотрудников со страховыми компаниями;
• своевременно и в полном объеме отчислять взносы;
• по мере возможности устранять факторы, негативно влияющие на здоровье свое и подчиненных;
• предоставлять в закрепленные клиники данные о состоянии здоровья персонала.

Права

Наличие полиса ОМС обеспечивает гражданам такие права:

• выбор на свое усмотрение медицинской и страховой организации;
• возможность приобретать и пользоваться программой ДМС;
• требовать отчета о выполнении медицинской организацией своих обязательств.

Права гражданина защищаются законом, для чего соответствующие полномочия переданы финансовым и юридическим структурам.

Ответственность

В соответствии с положениями ст. 18 закона N 326-ФЗ за нарушение правил учета по ОМС предусмотрена ответственность физических и юридических лиц.

Предусмотрены такие меры воздействия:

1. Штраф 5 000 руб. за нарушение порядка регистрации в региональных фондах.
2. Отсутствие необходимых документов (отказ или непредставление в ФОМС) — штраф 50 руб. за каждый документ.
3. Составление актов о нарушении законодательства и привлечение к дисциплинарной ответственности.

Взысканные штрафы идут на наполнение территориальных фондов ОМС.

Обзор компаний, предлагающих оформить полис ОМС

Рассмотрим несколько популярных компаний, которые занимаются страхованием ОМС.

Ингосстрах

Универсальная компания с десятками различных страховых услуг. Офисы и филиалы есть практически в каждом городе. Компания быстро решает конфликтные ситуации и оказывает юридическую поддержку своим клиентам.

Ресо-гарантия

Компания действует на рынке с 1991 года. У нее открыта лицензия на более чем сто страховых программ. Компания сотрудничает как с физлицами, так и с организациями.

Фирма оказывает консультационные услуги, быстро оформляет полисы, в том числе в режиме онлайн.

Росгосстрах

Крупная и всем известная компания. Предоставляет большой выбор услуг по страхованию. По статистике каждый седьмой гражданин РФ оформляет полис ОМС именно в этой компании.

На территории РФ работает более 1000 представительств этой организации.

Альфастрахование

Компания, занимающая лидирующие позиции по медицинскому страхованию и страхованию жизни. На рынке осуществляет деятельность более 20 лет.

В компании действует круглосуточная поддержка клиентов, можно оформить полис не выходя из дома. Альфастрахование является обладателем различных премий за качество обслуживания.

Предельные сроки ожидания оказания бесплатной мед.помощи.

Что делать, если были нарушены права на бесплатную мед.помощь?

Статья 41 Конституции РФ: о чем она

В статье говорится о праве граждан государства и иных владельцах полисов получать медицинскую помощь от больничных учреждений на бесплатной основе. Оплата за предоставленные врачами услуги производится из гос. бюджета страны.

Также в Конституции содержится информация о развитии системы. В России осуществляется финансирование программ, направленных на создание новых государственных и частных фондов.

В соответствии со ста. 41 лица, намеренно скрывающие факт угрозы здоровью или жизни российских граждан, обязаны будут понести за данное действие наказание. Это также подкрепляется федеральными законами государства.

Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС

Владельцы полиса вправе получать бесплатные медицинские услуги на всей территории России. В базовой программе ОМС прописан минимальный список медуслуг. Среди них:

• амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или в дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
• медпомощь в условиях стационара в случаях обострения заболеваний, отравлений, травмах и необходимости интенсивного лечения, изоляции пациента, круглосуточного наблюдения, плановой госпитализации для лечения или реабилитации;
• патологии беременности, роды, аборты;
• санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
• высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Если возникли сомнения, входит ли требуемая вам медицинская помощь в программу государственных гарантий – информацию можно уточнить у страховой компании, выдавшей вам полис.

Экстренная медицинская помощь оказывается всем безотлагательно, даже при отсутствии полиса ОМС.

Обеспечением гарантий застрахованных лиц занимается некоммерческое финансово-кредитное учреждение – фонд ОМС. Страховщики «на местах» — компании, реализующие свою деятельность в РФ.

Как пройти обследование?

Полис ОМС дает право на безвозмездное обследование в режиме диспансеризации. Такой скрининг позволяет обнаружить предпосылки развития различных расстройств и болезней (сердечнососудистой системы, иммунологических, онкологических).

Гражданам с 21 года, прохождение диспансеризации полагается каждые 3 года.

Кроме того гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.

Получение лекарств по ОМС

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий в условиях стационара, застрахованные лица обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Ежегодно список пересматривается и утверждается Министерством здравоохранения РФ.

Лечение по ОМС: что полагается бесплатно?

Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Минимальный объем медицинской помощи можно найти в базовой программе обязательного медицинского страхования. Если сомневаетесь, подпадает ли ваш случай под ОМС, — позвоните в вашу страховую компанию и уточните.

Если вам нужна неотложная помощь или экстренная госпитализация (вы сломали ногу, отравились, у вас острый приступ), вам обязаны оказать помощь бесплатно даже без полиса.

Недавно в базовую программу ОМС включили высокотехнологичную медицинскую помощь — например, аудиологический скрининг и применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения — ЭКО).

Кроме общероссийской базовой программы в каждом регионе есть своя программа. В нее входят дополнительные услуги, которые не прописаны в базовом перечне. Узнать, что входит в территориальную программу вашего региона, можно на сайте вашего территориального фонда.

Несколько советов

Заключить договор ОМС можно с любой страховой компанией. В этом случае основное требование, предъявляемое к организации – наличие официального разрешения на предоставление данных услуг. Основное требование к заявителю – наличие паспорта РФ и личное присутствие при подаче заявления.

Если компания не в полном объеме выполняет свои обязанности, клиент вправе подать исковое заявление в суд для разрешения спора. Это право распространяется и в отношении медицинского учреждения.

При оформлении полиса ОМС есть некоторые нюансы, о которых стоит знать:

Файлы для скачивания

Пустой бланк заявления для подачи в страховую компанию, для замены полиса или выдачи дубликата утерянного полиса ОМС.

Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса ОМС.

Что такое ОМС и для чего оно необходимо

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в России гарантируется бесплатное медицинское обеспечение.  Для выполнения положений основного закона разработана система обязательного медицинского страхования (ОМС). Предполагается, что каждый гражданин получает полис, при предъявлении которого его должно принять любое лечебное учреждение и предоставить установленный законодательством объем медицинских услуг.

Медицинское страхование гарантирует людям получение таких видов помощи:

• неотложная (скорая);
• первичный осмотр;
• консультация специалистов;
• размещение в клинике;
• диагностика;
• проведение анализов;
• бесплатные лекарства при нахождении в палате;
• снятие острой боли;
• профилактические мероприятия.

Что дает полис

Своеобразный медицинский паспорт дает право пользоваться бесплатной медициной. Конкретнее, полис предоставляет возможность:

1. Выбрать и закрепиться в медицинской организации (поликлиника, стоматология, женская консультация).
2. Выбрать специалиста на свое усмотрение (с учетом его согласия).
3. Закрепить ребенка за детским садом или школой.
4. Лицам, проживающим в Московской области (если полис был оформлен на территории региона), получать дополнительные медицинские услуги, которые не входят в перечень основной программы. Например, обратиться по вопросу лечения туберкулеза, психических расстройств, венерических и других заболеваний.
5. Рассчитывать на возмещение всех ущербов в случае некачественного оказания услуг.

Полный список услуг, на которые может рассчитывать застрахованный гражданин находится в открытом доступе и любой желающий может ознакомиться. Информация размещена на сайте фонда ОМС по Московской области.

Особенности страхования в области медицины

Поскольку страхование в РФ – принудительная норма, следует подробнее узнать, что такое ОМС.

Застраховаться по закону РФ обязаны

• граждане РФ;
• иностранцы, постоянно или временно живущих в стране;
• лица, у которых пока нет гражданства;
• беженцев из других стран.

Источниками его формирования являются:

• взносы работодателей за официально устроенных у них работников;
• фиксированные платежи самозанятых и индивидуальных предпринимателей;
• поступления из местных бюджетов субъектов РФ.

Имея страховку, вы сможете:

• получать скорую медицинскую помощь;
• принимать участие в лечебно-профилактических мероприятиях;
• обращаться к узкопрофильным специалистам;
• пользоваться услугами, предусмотренными страховой компанией.

«Страховая Ингосстрах-М» — Особенности оформления полиса ОМС

Сегодня страховая компания «Ингосстрах» занимает лидирующие позиции на данном рынке. По уровню выдачи полисов ОМС, к примеру, она входит в десятку лидеров по Российской Федерации. Это говорит, как о популярности самого продукта, так и о доверии к страховщику, который его распространяет.

Среди особенностей оформления полиса именно в этой компании, можно выделить следующие:

• Полное соответствие деятельности организации всем нормам законодательства.
• Возможность заказа бессрочного полиса либо продукта с ограниченным сроком действия. Первый вариант договора может быть заключен только с лицами, являющимися резидентами Российской Федерации. Временная страховка предоставляется людям без гражданства.
• Для подачи заявки нужно предоставить минимальный пакет документов. Конкретный список зависит от категории гражданина, однако вне зависимости от этого, придется подготовить не более 4 бумаг.
• Клиентам доступны круглосуточные консультации по всем вопросам, связанным с полисом ОМС. В случае необходимости, получить их можно, воспользовавшись номером горячей линии.

• Страховая компания обладает обширной сетью филиалов в 19 регионах страны, что делает ее доступной для многих граждан государства.
• Оформить документ может стороннее лицо. Для этого страхователю необходимо составить доверенность, образец размещен на официальном сайте учреждения.

В отличие от ряда других продуктов (к примеру, «ОСАГО»), для оформления подобного полиса придется лично посетить одно из отделений организации. Дистанционное заключение договора не предусмотрено. Также нельзя подать предварительную заявку.

Договор ОМС

В договоре помимо основных данных (кто его заключил, с какого года и по какой он действителен, пр.) указаны обязанности обеих сторон. Страховая компания обязуется:

• предоставлять владельцу полиса ОМС информацию о правах и обязательствах страхователя;
• проинформировать в письменном виде страхователя в течение 3 рабочих дней о наступлении факта страхования и поступлении полиса;
• произвести выдачу полиса ОМС в соответствии с федеральным законодательством России.

Страхователь обязан:

• своевременно производить выплаты в фонд (размер и сроки взносов предусмотрены законодательством);
• обращаясь в мед. организацию за помощью, представлять полис ОМС (кроме случаев, когда обращение — экстренное);
• лично или через официального представителя, следуя установленным правилам, подавать заявление, свидетельствующее о выборе страховой компании;
• направлять страховщику сведения о смене паспорта или переезде в течение месяца с момента вступления изменений в силу;
• при смене ПМЖ в течение месяца подобрать нового страховщика.

У каждого из субъектов существуют свои права и обязанности. Они отражены в договоре, а также в федеральных законах страны. Неисполнение обязательств может привести к наказанию в виде выплаты неустойки или оплаты штрафа. Для доказательства факта нарушения со стороны медиков потребуется провести независимую экспертизу. Пациент получит заключение, на основе которого составит исковое заявление в суд.

Проверить страховой полис

Для держателей полисов Обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) существует возможность онлайн-проверки подлинности документа. Проверить страховой полис можно по индивидуальному номеру, присваиваемому каждому документу. Если полис подлинный, то система проверки предоставит сведения о страховой компании, в которой он был куплен, и дату, когда полис был отгружен РСА. Если после покупки полиса в страховой компании проверка не показывает эти данные, то приобретенный полис является подделкой и страховой силы не имеет.

Сколько времени действует полис?

• новорождённым
• ранее не застрахованным по ОМС
• получившим гражданство РФ
• утратившим полис ОМС
• имеющим полис с ошибочными сведениями
• изменившим фамилию, имя, отчество
• гражданам, у которых по каким-либо причинам полис был снят с учёта в территориальном регистре застрахованных.

Остальные могут получить его по желанию.

Если же застрахованный гражданин хочет не только сменить старый полис на новый, но и страховую компанию, он может подать заявление в любую другую страховую медицинскую организацию до 1 ноября текущего года. Перечень доступных организаций публикуется на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.

Поскольку выпуск полисов производился в разные периоды времени и в различных населенных пунктах, существенно варьируется не только форма, но и срок их действия. В 2011 году была введена система универсальной электронной карты, которая должна была стандартизировать страховую схему в области здравоохранения и обеспечить переход на единый полис.

В ходе воплощения идеи появилось множество технических и иных затруднений, но сегодня документ нового образца все же введен в эксплуатацию. Тем не менее далеко не все граждане сменили полис, многие продолжают пользоваться старым документом, и не всегда понятно, когда именно необходимо обратиться в соответствующие структуры для замены. Сегодня документ нового образца сразу выдается лицам, впервые получающим такой документ, а именно:

• Новорожденным;
• Лицам, ранее не зарегистрированным в системе ОМС.

• Смена удостоверения личности: при смене паспорта в 14, 20 и 45 лет необходимо обратиться в страховую компанию для выпуска полиса нового образца;
• Смена личных данных: ФИО, пол и пр.;
• Потеря документа или его порча.

Если выяснится, что срок действия полиса истек или данные в нем не соответствуют действительности, то получить бесплатную медицинскую помощь на законных основаниях не получится (это не касается скорой помощи, которая будет оказана в любом случае). Чтобы не столкнуться с такой ситуацией, рекомендуется продлить или переоформить документ в страховой медицинской организации.

Полис ОМС нового образца

Прежде, чем перейти к описанию процедуры получения полиса ОМС, нужно перечислить категории граждан, имеющих право на получение такового:

• граждане РФ;
• граждане, проживающие на территории России, но не имеющие гражданства;
• иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ.

Лица, временно проживающие на территории России, а также беженцы имеют право на то, чтобы получить временный полис ОМС. Документ, подтверждающий, что гражданин является участником программы обязательного медицинского страхования, должен иметь каждый. Таким образом, даже новорожденный имеет право на получение полиса ОМС.

Единый номер полисов ОМС

Для получения полиса требуется обратиться в филиал компании, уполномоченной на выдачу документов ОМС. Но пластиковый образец, в отличие от бумажного, возможно получить не во всех городах РФ. Процедура получения полиса является абсолютно бесплатной. Все, что требуется от гражданина, это предоставить следующие документы:

• письменное заявление на выдачу документа ОМС;
• свидетельство о рождении (заявителю до 14 лет) или документ, который является удостоверением личности;
• паспорт отца или матери (если полис получает ребенок);
• свидетельство обязательного пенсионного страхования.

Иностранным гражданам вдобавок к указанным выше документам необходимо приложить вид на жительство в России.

Образец заявления на получение пластикового полиса ОМС

Имеющиеся на руках граждан РФ полисы ОМС имеют разные сроки действия. Бумажные бланки выдаются на 1-5 лет, а точную дату окончания актуальности можно посмотреть на самом листе. Современные электронные карты и УЭК не имеют срока действия и выдаются на неограниченный период времени. Замена такого документа потребуется только в случае изменения паспортных данных, утери или сильной порчи карточки.

Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

1. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
   • по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
   • в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (далее — сеть «Интернет»), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей оказания медицинской помощи, установленных статьями 25 и 26 настоящего Федерального закона.
9. При оказании гражданам медицинской помощи в рамках практической подготовки обучающихся по профессиональным образовательным программам медицинского образования пациент должен быть проинформирован об участии обучающихся в оказании ему медицинской помощи и вправе отказаться от участия обучающихся в оказании ему медицинской помощи. В этом случае медицинская организация обязана оказать такому пациенту медицинскую помощь без участия обучающихся.

Страхование сегодня

В Российской Федерации существует два вида медицинского страхования: на добровольной основе и обязательное. Цель первого – обеспечение граждан РФ дополнительным перечнем мед. услуг. Оплата за процедуры осуществляется из фонда, который пополняет сам владелец страхового полиса.

Второй вид страхования производится в принудительном порядке. Когда застрахованному лицу потребуется помощь врачей, он сможет обратиться в больницу и бесплатно воспользоваться услугами докторов. Обязательная страховка позволяет обращаться в любые поликлиники по все стране. Предварительно потребуется закрепиться за одной из них. Сделать это можно по телефону или в регистратуре.